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Cómo reportar un caso de fraude, malgasto o abuso

Superior HealthPlan se toma en serio la búsqueda y denuncia de las ocasiones en que los fondos de Medicaid de Texas se utilizan de forma incorrecta. A esto se le denomina malgasto, fraude o abuso.

El malgasto es el uso excesivo de servicios que puede dar lugar a costos no necesarios para los beneficios del cuidado médico. Esto incluye los costos directos e indirectos. El malgasto suele ser consecuencia del mal uso de los servicios.

¿Desea denunciar un fraude, malgasto o abuso?

Infórmenos si cree que un doctor, dentista, farmacéutico en una farmacia, otro tipo de proveedor de atención médica o una persona que recibe beneficios está actuando en forma inapropiada. Actuar en forma inapropiada podría constituir un fraude, malgasto o abuso, lo cual está en contra de la ley.

Por ejemplo, infórmenos si usted cree que alguien está:

  • recibiendo pagos por servicios no prestados o innecesarios;
  • ocultando la verdad sobre una afección médica para recibir tratamiento médico;
  • permitiendo que otra persona use su identificación de Medicaid;
  • usando la identificación de Medicaid de otra persona;
  • ocultando la verdad sobre la cantidad de dinero o recursos que tiene para recibir beneficios.

Para denunciar casos de fraude, malgasto o abuso, elija una de las siguientes alternativas de comunicación:

Llame a la línea de ayuda de la Oficina del Inspector General (OIG) al 1-800-436-6184 o complete el formulario de la OIG por Internet. Realice la denuncia directamente a Superior a:

Superior HealthPlan
Attn: Compliance Department
5900 E. Ben White Blvd.
Austin, TX 78741
1-866-685-8664

Para denunciar un caso de fraude, malgasto o abuso recopile la mayor cantidad de información posible.

Cuando realice una denuncia sobre un proveedor (un doctor, dentista, orientador, etc.) incluya los siguientes datos:

  • Nombre, dirección y número de teléfono del proveedor.
  • Nombre y dirección del establecimiento (hospital, casa de reposo, agencia de atención médica a domicilio, etc.).
  • Número de Medicaid del proveedor y del establecimiento, si cuenta con estos datos.
  • Tipo de proveedor (doctor, dentista, terapeuta, farmacéutico, etc.).
  • Nombre y número de otros testigos que puedan colaborar en la investigación.
  • Fechas en que ocurrieron los hechos.
  • Resumen de lo sucedido.

Cuando realice una denuncia sobre alguien que recibe beneficios, incluya los siguientes datos:

  • Nombre de la persona.
  • Fecha de nacimiento, número de Seguro Social o número de caso de la persona, si cuenta con estos datos.
  • La ciudad donde vive la persona.
  • Datos específicos sobre el fraude, el malgasto o el abuso.