Quejas y formulario en línea
Quejas
Queremos ayudar. Si tiene una queja, Superior la responderá dentro de los treinta (30) días siguientes a la fecha en que recibimos su queja. La mayoría de las veces podemos ayudarle de inmediato. No hay un límite de tiempo para presentar una queja ante Superior. Además, puede presentar una queja ante la Comisión de Salud y Servicios Humanos de Texas (HHSC) llamando sin costo al 1-800-252-8263.
Nos gustaría que nos informe sobre su queja. No le trataremos injustamente por haber presentado una queja. Queremos que se sienta satisfecho con su plan médico.
Recuerde: Superior tiene empleados que hablan inglés y español. Si usted habla otro idioma o es una persona con problemas de audición y necesita ayuda, llame a los Servicios para miembros de Superior.
Para denunciar abuso, negligencia o explotación de niños, adultos mayores o personas con discapacidades, visite el sitio web de Texas Abuse Hotline o llame al 1-800-252-5400.
Formulario para la presentación de quejas por Internet
Por favor, complete este formulario, y nos comunicaremos con usted a la brevedad.
Presentación de quejas por correo o fax
Descargue el formulario para quejas del paciente (PDF) o el formulario para quejas del proveedor (PDF), imprímalo y envíe el formulario completado por correro o fax a:
Superior HealthPlan
Attn: Complaints Department
5900 E. Ben White Blvd.
Austin, Texas 78741
Fax: 1-866-683-5369
Presentación de quejas por teléfono
También puede llamarnos sin costo para informarnos sobre su problema.
- STAR Medicaid: 1-800-783-5386
- STAR+PLUS Medicaid: 1-877-277-9772
- STAR Health (hogares sustitutos): 1-866-912-6283
- CHIP: 1-800-783-5386
- STAR+PLUS Medicare-Medicaid Plan (MMP): 1-866-896-1844
- STAR Kids: 1-844-590-4883
- Wellcare By Allwell (HMO SNP): 1-877-935-8023
- Wellcare By Allwell (HMO): 1-844-796-6811
Para obtener más información sobre quejas relacionadas con Superior HealthPlan Medicare Advantage, haga clic aquí.
Los miembros de Medicaid también pueden presentar una queja ante la Comisión de Salud y Servicios Humanos de Texas (HHSC) llamando sin costo al 1-800-252-8263. O bien, los miembros de Medicaid pueden enviar una carta a:
Texas Health and Human Services Commission Health Plan Management (Administración de Planes Médicos de la Comisión de Salud y Servicios Humanos de Texas) – H-320 P.O. Box 85200 Austin, TX 78708-5200 A/A: Resolution Services (Servicios de resolución)
Los miembros de CHIP y CHIP RSA también pueden presentar una queja ante el Departamento de Seguros de Texas (TDI) llamando al 1-800-252-3439. O bien, los miembros de CHIP pueden enviar una carta al:
Texas Department of Insurance (Departamento de Seguros de Texas)
Consumer Protection MG: GC-CCO (Protección del Consumidor)
P.O. Box 12030
Austin, TX 78711-2030.
Fax: 1-512-490-1007
Sitio web: https://www.tdi.texas.gov/consumer/get-help-with-an-insurance-complaint.html
Correo electrónico: ConsumerProtection@tdi.state.tx.us
Superior le enviará una carta si el servicio solicitado es denegado o limitado. Si usted no está de acuerdo con la decisión, puede presentar una apelación. Usted puede apelar la acción si cree que Superior:
- Ha interrumpido la cobertura de atención médica que considera que usted o su hijo/a necesitan.
- Ha negado la cobertura de atención médica que considera que usted o su hijo/a necesitan.
- No ha realizado el pago total o parcial de una factura de un hospital o un servicio.
- Limita la solicitud de un servicio cubierto.
Usted, un doctor o cualquier otra persona que actúe en su nombre puede apelar una acción. O bien, un integrante del equipo de defensa de los servicios para miembros de Superior puede ofrecerle ayuda para presentar una apelación.
Usted tiene treinta (30) días desde la fecha de la carta de negación para apelar la decisión. Superior acusará recibo de su apelación dentro de los cinco (5) días siguientes a la fecha de recepción y completará la apelación dentro de los treinta (30) días. Este proceso puede extenderse hasta catorce (14) días en caso de que usted solicite una extensión. Si Superior necesitara más tiempo para reunir datos acerca del servicio solicitado, usted recibirá una carta donde se le informará el motivo de la demora.