Servicios de valor agregado
Superior brinda la cobertura de atención médica de calidad que usted se merece. Nuestro compromiso con su bienestar va mucho más allá del consultorio de su médico, llegamos a su vida cotidiana. Nos enorgullece ofrecer servicios adicionales para que nuestros miembros se mantengan saludables. Como afiliado de Superior, puede obtener beneficios y servicios adicionales, además de sus beneficios habituales. Estos se llaman Servicios de valor agregado (VAS, por sus siglas en inglés)*. Si tiene alguna pregunta o quiere saber cómo obtener estos beneficios para usted o su hijo, llame a Servicios para miembros.
Servicios de valor agregado por producto
En Superior HealthPlan, los miembros pueden obtener muchos servicios excelentes además de sus beneficios habituales. Estos se llaman Servicios de valor agregado*. Desde el cuidado adicional de la vista hasta los recursos por Internet y la ayuda para conseguir transporte, Superior se enorgullece en ofrecer muchos servicios adicionales para ayudar a mantener la salud de nuestros miembros. Si tiene alguna pregunta, comuníquese con Servicios para miembros al 1-800-783-5386.
| BENEFICIO | DESCRIPCIÓN |
|---|---|
| Línea de asesoramiento de enfermería disponible las 24 horas | Acceso a la línea de asesoramiento de enfermería de Superior, disponible las 24 horas. Llame al 1-800-783-5386 para comunicarse con un enfermero registrado y obtener respuesta a sus preguntas relacionadas con la salud, las 24 horas del día, los 7 días de la semana. |
| Careopolis y Kiddopolis | Acceso a las comunidades privadas por Internet Careopolis o Kiddopolis, donde los miembros pueden interactuar con amigos, familiares y cuidadores durante su proceso de sanación, atención médica o embarazo. Debe ser aprobado por el departamento de Coordinación de servicios a petición del miembro. |
| Ayuda adicional para el transporte | Transporte para que los miembros acudan a citas requeridas por los servicios de decisiones relacionadas con la discapacidad en el consultorio de un médico aprobado por la Administración del Seguro Social. El transporte debe contar con autorización previa y haber sido programado al menos 2 días hábiles antes de la cita. No incluye el reembolso de traslados, ambulancias y transporte de emergencia. Los miembros menores de 18 años deben viajar acompañados de un adulto responsable. Se excluyen los miembros de CHIP Perinate. |
| Beneficios oftalmológicos adicionales | Beneficios oftalmológicos adicionales, que incluyen una asignación de $150 para compras minoristas de determinados armazones de anteojos, cristales o lentes de contacto recetados no cubiertos por CHIP, una vez por año. La cobertura es para armazones o cristales y no cubre opciones adicionales como cristales de color ni capas de tratamiento. Esta asignación no puede usarse para reemplazar anteojos o gafas de sol. El miembro será responsable de cualquier cargo superior a $150. Se excluyen los miembros de CHIP Perinate. |
| Programas de ejercicios y juegos saludables (Boys & Girls Clubs) | · Hasta $125 para una actividad del Boys & Girls Club (BGC) por año para miembros de 6 a 18 años, a través de las asociaciones de Superior con determinados BGC. Las actividades podrían variar según la ubicación. Los miembros están sujetos a las normas y los reglamentos del BCG participante en el que elijan inscribirse. Para que el miembro reúna los requisitos, debe haber un BGC contratado en la zona de residencia del miembro. Hay un límite de una membresía o inscripción deportiva por miembro al año. Se excluyen los miembros en las zonas de prestación de servicios de Bexar, El Paso y Travis y a los miembros del programa CHIP Perinate. |
| Programas de ejercicios y juegos saludables (YMCA) | Los miembros desde el nacimiento hasta los 17 años pueden recibir una membresía de 6 meses de la YMCA en las ubicaciones que sean parte de la Alianza Estatal de las YMCA de Texas (Texas State Alliance of YMCAs). La YMCA requiere que los menores estén acompañados por un adulto. Las actividades podrían variar según la ubicación. Los miembros están sujetos a las normas y los reglamentos de la YMCA participante en la que elijan inscribirse. Los 6 meses de la membresía deben ser consecutivos y están disponibles una vez por año. Para que el miembro reúna los requisitos, debe haber una YMCA que sea parte de la Alianza Estatal de las YMCA de Texas en las cercanías de su lugar de residencia. Se excluyen los miembros en las zonas de prestación de servicios de Lubbock y Nueces y a los miembros de CHIP Perinate. |
| Ayuda para los miembros con asma | A los miembros inscritos en el Tratamiento de la enfermedad o la Coordinación de servicios se les ofrece atención mejorada para el asma. Este tratamiento optimizado brinda apoyo para ayudar a disminuir los ataques de asma. Los miembros participantes reciben una funda para colchón y una funda para almohada antialérgicas una vez cada 2 años. Se excluyen los miembros de CHIP Perinate. |
| Joy for All™ | Los miembros de 5 a 17 años que estén inscritos en la Coordinación de servicios durante al menos 30 días pueden recibir una mascota de compañía de peluche a baterías Joy for All™. Los servicios de valor agregado deben contar con la autorización previa del departamento de Coordinación de servicios de Superior, a solicitud del miembro. Este incentivo está limitado a uno solo durante la vida del miembro. Se excluyen los miembros de CHIP Perinate. |
| Programa de recuperación des consumo de nicotina | Herramienta por Internet para ayudar a dejar de fumar y de vapear. |
| Recursos por Internet para la salud mental | Herramienta por Internet para brindar apoyo a la salud mental y al bienestar general. |
| Artículos de venta libre (OTC) | Hasta $25 cada trimestre por hogar para artículos de venta libre (OTC) de uso frecuente enviados por correo al domicilio del miembro o adquiridos en las tiendas participantes. Este beneficio cubre los artículos que no necesitan receta y que no están cubiertos por CHIP. Los miembros podrán hacer su elección de un catálogo de artículos que proporciona Superior. El folleto de artículos OTC incluye artículos para el hogar, cuidado personal, cuidado bucal y para niños. Los miembros pueden hacer pedidos por Internet en https://www.cvs.com/benefits y llamando al número de teléfono gratuito del proveedor, o comprar en las tiendas participantes. Los saldos no utilizados no se trasladan de un trimestre a otro. Para que se realice el envío de los artículos al hogar del miembro, el costo total debe ser inferior o igual a la asignación del programa. En el caso de las compras realizadas en la tienda, el miembro puede pagar importes superiores al valor del beneficio. Los productos no tienen devolución. Los pedidos de artículos OTC son únicamente para el miembro. Se excluyen los miembros de CHIP Perinate. |
| Transporte a la reunión del grupo de asesoramiento para miembros (MAG) | Transporte para que los miembros asistan a las reuniones del Grupo de Asesoramiento para Miembros (MAG) de Superior. Cuando confirme su asistencia a una reunión del Grupo de Asesoramiento para Miembros (MAG), informe al personal que necesita ayuda con el transporte. Los miembros de entre 0 y 18 años deben estar acompañados por un adulto. El miembro de Superior puede viajar acompañado de sus hermanos y un representante legal autorizado (LAR) en caso de ser menor de edad. El número de pasajeros se limita al espacio disponible en el vehículo de transporte proporcionado. Se ofrecerá el método de transporte más rentable. No incluye el reembolso de traslados, ambulancias y transporte de emergencia. No incluye a los miembros de CHIP Perinate. |
| Exámenes de aptitud física para practicar deportes y para la escuela | Exámenes anuales de aptitud física para practicar deportes y para la escuela para miembros de 4 a 18 años. Este servicio de valor agregado se limita a un solo examen de aptitud física por año, cuyo rembolso máximo es de $35. El examen de aptitud física para practicar deportes lo debe realizar un proveedor contratado de Superior. Se excluyen los miembros de CHIP Perinate. |
Más servicios para miembros embarazadas:
| Baby Showers | El galardonado programa Start Smart for Your Baby® de Superior ofrece apoyo adicional durante el embarazo. Las miembros embarazadas pueden recibir una recompensa de $25 y materiales educativos si:
La recompensa se concede una sola vez por embarazo. Las miembros que reúnan los requisitos pueden recibir hasta un máximo de $150 al año del programa de recompensas My Health Pays®.* |
| Visitas a domicilio durante el embarazo | Las miembros embarazadas que se encuentren en situación de alto riesgo y estén inscritas en programas de Coordinación de servicios pueden recibir una visita a domicilio para ayudarles a abordar cualquier inquietud de salud que surja durante el embarazo. Incluye a las miembros que no acudieron a sus citas médicas o cuyo estado de salud es inestable. Se excluyen los miembros de CHIP Perinate. |
| Recompensas prenatales y posparto | El programa de recompensas de Superior ofrece incentivos financieros distintos del dinero en efectivo que premian a las miembros embarazadas por completar actividades saludables relacionadas con el embarazo y el parto. Las recompensas se cargan en una tarjeta prepagada. Las miembros embarazadas pueden recibir los siguientes premios por completar actividades después de la confirmación de la visita:
Las miembros que reúnan los requisitos pueden recibir hasta un máximo de $150 al año del programa de recompensas My Health Pays®.* |
| Cómo dejar de fumar | Capacitación telefónica sobre la salud que ofrece apoyo en los intentos para dejar de fumar durante el embarazo a través del programa Embarazo sin Humo de Superior. Limitado a las consumidoras de tabaco actuales que tengan interés en dejar de fumar dentro de los próximos 30 días. Se excluyen los miembros de CHIP Perinate. |
*Tenga en cuenta que: a partir del 1 de enero de 2027, los miembros deberán inscribirse en el programa My Health Pays® para acumular recompensas. Visite nuestro página web de Recompensas o llame a Servicios para miembros al 1-800-783-5386 para inscribirse. Si realiza actividades que dan derecho a recompensas a partir del 1 de septiembre de 2026, antes de que comience el plazo de inscripción el 1 de enero de 2027, seguirá recibiendo dichas recompensas. Una vez que se haya inscrito, las recompensas a las que tenga derecho y que haya acumulado antes de la inscripción se agregarán a su tarjeta de My Health Pays®.
En Superior HealthPlan, los miembros pueden obtener muchos servicios excelentes además de sus beneficios habituales. Estos se llaman Servicios de valor agregado*. Desde el cuidado adicional de la vista hasta los recursos por Internet y la ayuda para conseguir transporte, Superior se enorgullece en ofrecer muchos servicios adicionales para ayudar a mantener la salud de nuestros miembros. Si tiene alguna pregunta, comuníquese con Servicios para miembros al 1-800-783-5386.
| BENEFICIO | DESCRIPCIÓN |
|---|---|
| Línea de asesoramiento de enfermería disponible las 24 horas | Acceso a la línea de asesoramiento de enfermería de Superior, disponible las 24 horas. Llame al 1-800-783-5386 para comunicarse con un enfermero registrado y obtener respuesta a sus preguntas relacionadas con la salud, las 24 horas del día, los 7 días de la semana. |
| Baby Showers | El galardonado programa Start Smart® for Your Baby de Superior ofrece apoyo adicional durante el embarazo. Las miembros embarazadas pueden recibir una recompensa de $25 y materiales educativos si:
La recompensa se concede una sola vez por embarazo. Las miembros que reúnan los requisitos pueden recibir hasta un máximo de $150 al año del programa de recompensas My Health Pays®.* |
| Careopolis y Kiddopolis | Acceso a las comunidades privadas por Internet Careopolis o Kiddopolis, donde los miembros pueden interactuar con amigos, familiares y cuidadores durante su proceso de sanación, atención médica o embarazo. Debe ser aprobado por el departamento de Coordinación de servicios a petición del miembro. |
| Recompensas prenatales y posparto | El programa de recompensas de Superior ofrece incentivos financieros distintos del dinero en efectivo que premian a las miembros embarazadas por completar actividades saludables relacionadas con el embarazo y el parto. Las recompensas se cargan en una tarjeta prepagada. Las miembros embarazadas pueden recibir los siguientes premios por completar actividades después de la confirmación de la visita:
Las miembros que reúnan los requisitos pueden recibir hasta un máximo de $150 al año del programa de recompensas My Health Pays®.* |
| Programa de recuperación del consumo de nicotina | Herramienta por Internet para ayudar a dejar de fumar y de vapear. |
| Recursos por Internet para la salud mental | Herramienta por Internet para brindar apoyo a la salud mental y al bienestar general. |
*Tenga en cuenta que: a partir del 1 de enero de 2027, los miembros deberán inscribirse en el programa My Health Pays® para acumular recompensas. Visite nuestro página web de Recompensas o llame a Servicios para miembros al 1-800-783-5386 para inscribirse. Si realiza actividades que dan derecho a recompensas a partir del 1 de septiembre de 2026, antes de que comience el plazo de inscripción el 1 de enero de 2027, seguirá recibiendo dichas recompensas. Una vez que se haya inscrito, las recompensas a las que tenga derecho y que haya acumulado antes de la inscripción se agregarán a su tarjeta de My Health Pays®.
En Superior HealthPlan, los miembros pueden obtener muchos servicios excelentes además de sus beneficios habituales. Estos se llaman Servicios de valor agregado*. Desde el cuidado adicional de la vista hasta los recursos por Internet y la ayuda para conseguir transporte, Superior se enorgullece en ofrecer muchos servicios adicionales para ayudar a mantener la salud de nuestros miembros. Si tiene alguna pregunta, comuníquese con Servicios para miembros 1-800-783-5386.
Servicios de valor agregado
| BENEFICIO | DESCRIPCIÓN |
|---|---|
| Línea de asesoramiento de enfermería disponible las 24 horas | Acceso a la línea de asesoramiento de enfermería de Superior, disponible las 24 horas. Llame al 1-800-783-5386 para comunicarse con un enfermero registrado y obtener respuesta a sus preguntas relacionadas con la salud, las 24 horas del día, los 7 días de la semana. |
| Careopolis y Kiddopolis | Acceso a las comunidades privadas por Internet Careopolis o Kiddopolis, donde los miembros pueden interactuar con amigos, familiares y cuidadores durante su proceso de sanación, atención médica o embarazo. Debe ser aprobado por el departamento de Coordinación de servicios a petición del miembro. |
| Ayuda adicional para el transporte. | Transporte para que los miembros acudan a citas requeridas por los servicios de decisiones relacionadas con la discapacidad en el consultorio de un médico aprobado por la Administración del Seguro Social. El transporte debe contar con autorización previa y haber sido programado al menos 2 días hábiles antes de la cita. No incluye el reembolso de traslados, ambulancias y transporte de emergencia. Los miembros menores de 18 años deben viajar acompañados de un adulto responsable. |
| Beneficios oftalmológicos adicionales | Beneficios oftalmológicos adicionales, que incluyen una asignación de $150 para compras minoristas de determinados armazones de anteojos, cristales o lentes de contacto recetados no cubiertos por Medicaid, una vez cada 2 años. La cobertura es para armazones o cristales y no cubre opciones adicionales como cristales de color ni capas de tratamiento. Esta asignación no puede usarse para reemplazar anteojos o gafas de sol. El miembro será responsable de cualquier cargo superior a $150. |
| Vacuna contra la gripe | Los miembros pueden recibir una recompensa de $25 por completar la serie de vacunas contra la gripe a más tardar para el segundo cumpleaños del miembro. Limitado a miembros de 6 meses de edad hasta su segundo cumpleaños. La vacuna contra la gripe debe administrarse de acuerdo con el calendario de vacunación infantil recomendado por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). Limitado a una recompensa por miembro por año. Las miembros que reúnan los requisitos pueden recibir hasta un máximo de $150 al año del programa de recompensas My Health Pays®.* |
| Programas de ejercicios y juegos saludables (Boys & Girls Clubs) | Hasta $125 para una actividad del Boys & Girls Club (BGC) por año para miembros de 6 a 18 años, a través de las asociaciones de Superior con determinados BGC. Las actividades podrían variar según la ubicación. Los miembros están sujetos a las normas y los reglamentos del BCG participante en el que elijan inscribirse. Para que el miembro reúna los requisitos, debe haber un BGC contratado en la zona de residencia del miembro. Hay un límite de una membresía o inscripción deportiva por miembro al año. Excluye a miembros en las zonas de prestación de servicios de Bexar, El Paso, las zonas rurales de prestación de servicios de Medicaid (MRSA) en el centro y en el oeste, y Travis. |
| Programas de ejercicios y juegos saludables (YMCA) | Los miembros desde el nacimiento hasta los 17 años pueden recibir una membresía de 6 meses de la YMCA en las ubicaciones que sean parte de la Alianza Estatal de las YMCA de Texas (Texas State Alliance of YMCAs). La YMCA requiere que los menores estén acompañados por un adulto. Las actividades podrían variar según la ubicación. Los miembros están sujetos a las normas y los reglamentos de la YMCA participante en la que elijan inscribirse. Los 6 meses de la membresía deben ser consecutivos y están disponibles una vez por año. Para que el miembro reúna los requisitos, debe haber una YMCA que sea parte de la Alianza Estatal de las YMCA de Texas en las cercanías de su lugar de residencia. Excluye a miembros de las zonas de prestación de servicios de Hidalgo, Lubbock, Nueces y la zona rural de prestación de servicios de Medicaid (MRSA) en el noreste. |
| Ayuda para los miembros con asma | A los miembros inscritos en la Coordinación de servicios o el Tratamiento de la enfermedad se les ofrece una atención mejorada para el asma. Este tratamiento optimizado brinda apoyo para ayudar a disminuir los ataques de asma. Los miembros participantes reciben una funda para colchón y una funda para almohada antialérgicas una vez cada 2 años. |
| Joy for All™ | Los miembros de 5 a 17 años que estén inscritos en la Coordinación de servicios durante al menos 30 días pueden recibir una mascota de compañía de peluche a baterías Joy for All™. Los servicios de valor agregado deben contar con la autorización previa del departamento de Coordinación de servicios de Superior, a solicitud del miembro. Este incentivo está limitado a uno solo durante la vida del miembro. |
| Programa de recuperación del consumo de nicotina | Herramienta por Internet para ayudar a dejar de fumar y de vapear. |
| Copago del centro de enfermería | Hasta $500 para gastos por estadía en un centro de enfermería. Los miembros deben participar en el proceso El dinero sigue a la persona (MFP) del Programa de Niños Médicamente Dependientes (MDCP). Limitado a uno durante toda la vida. Es necesaria la autorización de la Administración de servicios. |
| Recursos por Internet para la salud mental | Herramienta por Internet para brindar apoyo a la salud mental y al bienestar general. |
| Artículos de venta libre (OTC) | Hasta $25 cada trimestre por hogar para artículos de venta libre (OTC) de uso frecuente enviados por correo al domicilio del miembro o adquiridos en las tiendas participantes. Este beneficio cubre los artículos que no requieren receta y que no están cubiertos por Medicaid. Los miembros podrán hacer su elección de un catálogo de artículos que proporciona Superior. El folleto de artículos OTC incluye artículos para el hogar, cuidado personal, cuidado bucal y para niños. Los miembros pueden hacer pedidos por Internet en https://www.cvs.com/benefits y llamando al número de teléfono gratuito del proveedor, o comprar en las tiendas participantes. Los saldos no utilizados no se trasladan de un trimestre a otro. Para que se realice el envío de los artículos al hogar del miembro, el costo total debe ser inferior o igual a la asignación del programa. En el caso de las compras realizadas en la tienda, el miembro puede pagar importes superiores al valor del beneficio. Los productos no tienen devolución. Los pedidos de artículos OTC son únicamente para el miembro. |
| Transporte a la reunión del grupo de asesoramiento para miembros (MAG) | Transporte para que los miembros asistan a las reuniones del Grupo de Asesoramiento para Miembros (MAG) de Superior. Cuando confirme su asistencia a una reunión del Grupo de Asesoramiento para Miembros (MAG), informe al personal que necesita ayuda con el transporte. Los miembros de entre 0 y 18 años deben estar acompañados por un adulto. El miembro de Superior puede viajar acompañado de sus hermanos y un representante legal autorizado (LAR) en caso de ser menor de edad. El número de pasajeros se limita al espacio disponible en el vehículo de transporte proporcionado. Se ofrecerá el método de transporte más rentable. No incluye el reembolso de traslados, ambulancias y transporte de emergencia. |
| Exámenes de aptitud físicapara practicar deportes y para la escuela | Exámenes anuales de aptitud física para practicar deportes y para la escuela para miembros de 4 a 18 años. Este servicio de valor agregado se limita a un solo examen de aptitud física por año, cuyo rembolso máximo es de $35. El examen de aptitud física para practicar deportes lo debe realizar un proveedor contratado de Superior. |
| Programa Weight Watchers® | Para promover el control del peso y mejorar la salud, la nutrición y el bienestar, Superior ofrece a los miembros una suscripción de 6 meses al programa Weight Watchers® por Internet al año. También se ofrecen talleres ilimitados que brindan apoyo para bajar de peso, tanto en persona como por Internet. Los miembros deben tener entre 18 y 70 años y un índice de masa corporal (IMC) de 30 o superior. Las miembros que estén embarazadas o tengan un diagnóstico de bulimia nerviosa no podrán recibir el beneficio. Los miembros deben tener acceso a Internet. |
Más servicios para miembros embarazadas:
| BENEFICIO | DESCRIPCIÓN |
|---|---|
| Baby Showers | El galardonado programa Start Smart® for Your Baby de Superior ofrece apoyo adicional durante el embarazo. Las miembros embarazadas pueden recibir una recompensa de $25 y materiales educativos si:
La recompensa se concede una sola vez por embarazo. Las miembros que reúnan los requisitos pueden recibir hasta un máximo de $150 al año del programa de recompensas My Health Pays®.* |
| Beneficios dentales adicionales | Beneficios dentales adicionales para las miembros embarazadas de 21 años o más. Estas miembros pueden recibir hasta $250 una vez por embarazo para servicios dentales, que incluyen un chequeo de rutina y limpiezas, radiografías y aplicaciones de fluoruro. |
| Ayuda adicional para el transporte | Transporte para ir a una visita prenatal o posparto cuando la miembro tiene acompañantes adicionales (niños únicamente) y no hayan otras opciones disponibles. El transporte debe contar con autorización previa y haber sido programado al menos 2 días hábiles antes de la cita. La miembro debe aportar el asiento infantil para automóvil para los niños que así lo requieran. No incluye el reembolso de traslados, ambulancias y transporte de emergencia. |
| Visitas domiciliarias durante el embarazo | Las miembros embarazadas que se encuentren en situación de alto riesgo y estén inscritas en programas de Coordinación de servicios pueden recibir una visita a domicilio para ayudarles a abordar cualquier inquietud de salud que surja durante el embarazo. Incluye a las miembros que no acudieron a sus citas médicas o cuyo estado de salud es inestable. |
| Recompensas prenatales y posparto | El programa de recompensas de Superior ofrece incentivos financieros distintos del dinero en efectivo que premian a las miembros embarazadas por completar actividades saludables relacionadas con el embarazo y el parto. Las recompensas se cargan en una tarjeta prepagada. Las miembros embarazadas pueden recibir los siguientes premios por completar actividades después de la confirmación de la visita:
Las miembros que reúnan los requisitos pueden recibir hasta un máximo de $150 al año del programa de recompensas My Health Pays®.* |
| Cómo dejar de fumar | Capacitación telefónica sobre la salud que ofrece apoyo en los intentos para dejar de fumar durante el embarazo a través del programa Embarazo sin Humo de Superior. Limitado a las consumidoras de tabaco actuales que tengan interés en dejar de fumar dentro de los próximos 30 días. |
*Tenga en cuenta que: a partir del 1 de enero de 2027, los miembros deberán inscribirse en el programa My Health Pays® para acumular recompensas. Visite nuestro página web de Recompensas o llame a Servicios para miembros al 1-800-783-5386 para inscribirse. Si realiza actividades que dan derecho a recompensas a partir del 1 de septiembre de 2026, antes de que comience el plazo de inscripción el 1 de enero de 2027, seguirá recibiendo dichas recompensas. Una vez que se haya inscrito, las recompensas a las que tenga derecho y que haya acumulado antes de la inscripción se agregarán a su tarjeta de My Health Pays®.
En Superior HealthPlan, los miembros pueden obtener muchos servicios excelentes además de sus beneficios habituales. Estos se llaman Servicios de valor agregado. Si tiene alguna pregunta o quiere saber cómo obtener estos beneficios para usted o su hijo, llame a Servicios para miembros al 1-866-912-6283 o visite el sitio web de Foster Care TX.
| BENEFICIO | DESCRIPCIÓN |
|---|---|
| Subsidio Adolescent 2 Adult (a2A) | Subsidio para atención médica de $50 para miembros de 18 a 20 años. Esta recompensa es parte de My Health Pays® de Superior, un programa de recompensas que ofrece incentivos financieros distintos del dinero en efectivo a los miembros que reúnen los requisitos. Los subsidios pueden usarse para recibir beneficios no cubiertos por Medicaid y otros artículos. Para poder recibir este subsidio a2A, es necesario que exista una evaluación de transición de STAR Health vigente que se haya completado en los últimos 12 meses. Los miembros pueden acceder a este servicio de valor agregado una vez al año. Las miembros que reúnan los requisitos pueden recibir hasta un máximo de $150 al año del programa de recompensas My Health Pays®.* |
| Programa de premios Adolescent 2 Adult (a2A) | El programa ofrece incentivos financieros, distintos del dinero en efectivo, que premian a los miembros de entre 18 y 20 años por completar visitas de revisión general, chequeos dentales y otras actividades (consulte todos los detalles más abajo). Los miembros pueden recibir premios a través de una tarjeta prepagada por completar actividades después de la confirmación de la visita, la vacuna o el chequeo, a saber:
Las miembros que reúnan los requisitos pueden recibir hasta un máximo de $150 al año del programa de recompensas My Health Pays®.* |
| Subsidio de atención | Subsidio de $50 para los miembros de entre 0 y 20 años. La recompensa se agrega a una tarjeta prepagada que puede usarse para beneficios no cubiertos por Medicaid. Para poder recibir el subsidio, es necesario disponer de un Plan individual de servicios de STAR Health vigente, que se haya completado en los últimos 12 meses. Los miembros pueden acceder a este servicio de valor agregado una vez al año. |
| Servicios oftalmológicos adicionales | Los miembros que reúnen los requisitos tienen derecho a recibir una asignación de $150 para artículos minoristas para actualizar los cristales y el armazón de los anteojos o los lentes de contacto no cubiertos por Medicaid, una vez por año. Esta asignación no cubre opciones adicionales, como cristales de color o capas de tratamiento. El miembro será responsable de cualquier cargo superior a $150. |
| Programa de incentivos de seguimiento para pacientes hospitalizados | Los miembros de 6 a 20 años que hayan sido hospitalizados por un episodio de salud mental o abuso de sustancias reúnen los requisitos para recibir una tarjeta de regalo por valor de $35 tras ir a una cita de seguimiento dentro de los 7 días posteriores al alta hospitalaria. Los miembros pueden recibir el regalo una sola vez por año. |
| Artículos de venta libre (OTC) | Hasta $30 por trimestre para artículos de venta libre (OTC) de uso frecuente. Este beneficio cubre los artículos que no requieren receta y que no están cubiertos por Medicaid o disponibles por medio del beneficio de equipo médico duradero (DME). Los miembros podrán elegir de un catálogo de artículos suministrados por Superior, hasta el límite específico del programa en dólares, por trimestre, por miembro. Los artículos de la lista incluyen, entre otros, artículos para el hogar, champú, desodorante, pasta de dientes, detergente para lavar ropa y otros productos de venta libre diversos. Los miembros pueden hacer pedidos por Internet en https://www.cvs.com/benefits y llamando al número de teléfono gratuito del proveedor, o comprar en las tiendas participantes. Los saldos no utilizados no se trasladan de un trimestre a otro. Para que se realice el envío de los artículos al hogar del miembro, el costo total debe ser inferior o igual a la asignación del programa. En el caso de las compras realizadas en la tienda, el miembro puede pagar los importes que superen el monto del beneficio. Los productos no tienen devolución. Los pedidos de artículos OTC son únicamente para el miembro. |
| Incentivo para el seguimiento posparto | Tarjeta de recompensa de $50 para las miembros que completen una visita posparto entre 7 a 84 días después del parto. Las miembros pueden recibir recompensas una vez por parto. La recompensa se carga a una tarjeta prepagada. Los miembros que reúnan los requisitos podrán recibir recompensas hasta un límite máximo de $150 al año en el conjunto de todas las recompensas del programa de recompensas My Health Pays® a las que tengan derecho.* |
| Exámenes de aptitud física para practicar deportes ypara la escuela | Exámenes de aptitud física para practicar deportes o para la escuela para los miembros de entre 4 y 18 años. Los miembros pueden recibir un solo examen de aptitud física por año calendario para estos fines con un costo máximo de $35. Cualquier proveedor de la red puede prestar este servicio. Superior recomienda a sus miembros acudir a su propio proveedor de atención primaria (PCP), aunque no es obligatorio. |
*Tenga en cuenta que: a partir del 1 de enero de 2027, los miembros deberán inscribirse en el programa My Health Pays® para acumular recompensas. Visite nuestro página web de Recompensas o llame a Servicios para miembros al 1-866-912-6283 para inscribirse. Si realiza actividades que dan derecho a recompensas a partir del 1 de septiembre de 2026, antes de que comience el plazo de inscripción el 1 de enero de 2027, seguirá recibiendo dichas recompensas. Una vez que se haya inscrito, las recompensas a las que tenga derecho y que haya acumulado antes de la inscripción se agregarán a su tarjeta de My Health Pays®.
En Superior HealthPlan, los miembros pueden obtener muchos servicios excelentes además de sus beneficios habituales. Estos se llaman Servicios de valor agregado*. Si tiene alguna pregunta o quiere saber cómo obtener estos beneficios para usted o su hijo, llame a Servicios para miembros al 1-844-590-4883.
| BENEFICIO | DESCRIPCIÓN |
|---|---|
| Recompensa por visita de seguimiento para medicamentos para el TDAH | Recompensa de $20 para miembros de 6 a 12 años recién diagnosticados con trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) que realicen un seguimiento con un proveedor que les haya recetado los medicamentos dentro de los 30 días después de recibir los medicamentos iniciales para el TDAH. Los miembros tienen derecho a recibir este servicio de valor agregado una vez al año. |
| Baby Shower | Recompensa de $25 y materiales educativos para las miembros embarazadas que asistan a un baby shower educativo virtual organizado por Superior. Las miembros embarazadas también pueden participar en el galardonado programa Start Smart for Your Baby® de Superior, que ofrece apoyo adicional durante y después del embarazo. Las mujeres embarazadas pueden recibir este servicio de valor agregado una sola vez por embarazo. Las miembros que reúnan los requisitos pueden recibir hasta un máximo de $150 al año en recompensas del programa de recompensas My Health Pays®.* |
| Programa de incentivos por seguimiento tras la visita a la sala de emergencias (ER) por salud del comportamiento. | Recompensa de hasta $30 ($10 por visita) para miembros de entre 6 y 17 años que acudan a una visita de seguimiento por un trastorno de salud mental y consulten a un médico dentro del plazo de 7 días tras la visita a la sala de emergencias. Los miembros pueden recibir este servicio de valor agregado de $10 tres veces al año. Las miembros que reúnan los requisitos pueden recibir hasta un máximo de $150 al año en recompensas del programa de recompensas My Health Pays®.* |
| Careopolis y Kiddopolis | Una “comunidad de cuidado” por Internet que les permite a los miembros interactuar con amigos, familiares y cuidadores respecto de su proceso de sanación o atención médica. Los miembros pueden crear y administrar cuentas privadas por Internet a través de Careopolis o Kiddopolis para mejorar las relaciones con amigos y seres queridos. |
| Apoyo para el tratamiento de enfermedades | Recompensa de $50 para los miembros que completen cualquiera de nuestros programas de Tratamiento de enfermedades. Los programas incluyen TDAH, depresión, diabetes, discapacidades intelectuales y del desarrollo (IDD), trastornos por consumo de sustancias durante el embarazo y apoyo para la anemia falciforme. Los miembros pueden obtener recompensas por cada programa que completen. El servicio de valor agregado se limita a uno solo durante la vida del miembro. Queda excluido el programa del asma. Las miembros que reúnan los requisitos pueden recibir hasta un máximo de $150 al año en recompensas del programa de recompensas My Health Pays®.* |
| Actividades extracurriculares | Hasta $150 cada año para que los miembros se inscriban en una actividad extracurricular aprobada. Las actividades extracurriculares pueden incluir, entre otras, campamentos de temporada, clases particulares, ligas recreativas y deportivas. Este servicio de valor agregado está sujeto a las necesidades y el departamento de Coordinación de servicios de Superior debe autorizarlo 90 días antes de la fecha de inicio. Los miembros participantes están sujetos a las normas y los reglamentos establecidos por la organización, según corresponda. Este servicio de valor agregado no deberá exceder los $150 por miembro por año. La asignación se pagará directamente al organizador del evento. Limitado a los miembros que no participan en el Programa de Niños Médicamente Dependientes (MDCP). |
| Ayuda adicional para el transporte | Ayuda para el transporte para los miembros cuando el transporte de Medicaid no esté disponible. Esto se limita a ayudar a trasladarse a la oficina de la Administración del Seguro Social o al banco de alimentos local. Limitado a 2 traslados de ida y vuelta por año. La utilización debe contar con la autorización previa de la Coordinación de servicios. El traslado debe ser dentro de la zona de prestación de servicios y no exceder las 25 millas de ida y vuelta. Los miembros de entre 0 y 18 años deben estar acompañados por un adulto. El número de pasajeros se limita al espacio disponible en el vehículo de transporte más rentable que se proporcione. El transporte debe contar con autorización previa y haber sido programado al menos 2 días hábiles antes de la cita. No incluye el reembolso de traslados, ambulancias y transporte de emergencia. Limitado a un beneficio máximo de 100 dólares por viaje de ida y vuelta. Los miembros no pueden pagar cantidades que superen el beneficio máximo. |
| Beneficios oftalmológicos adicionales | Una asignación de $150 para la compra de determinados armazones de anteojos, cristales o lentes de contacto recetados no cubiertos por Medicaid, una vez cada 2 años. La cobertura es para armazones o cristales y no cubre opciones adicionales como cristales de color ni capas de tratamiento. Esta asignación no podrá utilizarse para gafas de sol o anteojos de reemplazo. El miembro será responsable de cualquier cargo superior a $150. |
| Servicios de apoyo para el desarrollo educativo general (GED) | Superior ayuda a los miembros de 18 a 20 años que se benefician de la exención por diagnóstico de discapacidades intelectuales y del desarrollo (IDD) a alcanzar sus objetivos para mejorar su calidad de vida ofreciéndoles acceso a recursos que les ayuden a aprobar el examen de desarrollo educativo general (GED). Superior ayudará a todos los miembros interesados mediante la entrega de materiales de preparación para el GED y la identificación de centros de exámenes disponibles cerca de donde se encuentra el miembro. Para poder recibir los beneficios, los miembros deben estar inscritos en Superior durante al menos 60 días. El servicio de valor agregado se limita a uno solo durante la vida del miembro. |
| Documentación de tutela | Recompensa de $15 para miembros de 18 a 20 años tras haber completado y enviado con éxito la documentación de tutela correspondiente. La documentación debe estar certificada ante notario y aprobada por Superior. Los miembros tienen derecho a recibir este servicio de valor agregado una vez al año. Las miembros que reúnan los requisitos pueden recibir hasta un máximo de $150 al año en recompensas del programa de recompensas My Health Pays®.* |
| Ayuda para miembros con asma | · Recompensa de $50 para los miembros que completen nuestro programa de Tratamiento de la enfermedad de asma. El servicio de valor agregado se limita a uno solo durante la vida del miembro. Las miembros que reúnan los requisitos pueden recibir hasta un máximo de $150 al año en recompensas del programa de recompensas My Health Pays®.* |
| Comidas entregadas a domicilio | Superior ofrece acceso a 15 comidas entregadas a domicilio al año para el hogar después de que un miembro reciba el alta hospitalaria como paciente agudo. El servicio de comidas entregadas a domicilio debe solicitarse dentro de los 7 días a partir del alta y contar con la autorización previa del departamento de Coordinación de servicios de Superior. |
| Servicios de relevo en el hogar | Servicios de relevo para miembros que no están incluidos en el Programa de Niños Médicamente Dependientes (MDCP). Los miembros reúnen los requisitos para recibir los servicios de relevo tras completar el Instrumento de Evaluación y Pruebas (SAI) anual de STAR Kids y devolver el documento del Plan Individual de Servicios (ISP) firmado. Los miembros también deben estar al día con sus chequeos médicos de los Pasos Sanos de Texas. Los servicios deben contar con la autorización previa del departamento de Coordinación de servicios de Superior.
|
| Programa de incentivos de seguimiento para pacientes hospitalizados | Recompensa de hasta $30 ($10 por visita) para los miembros de entre 6 y 20 años que acudan a una visita de seguimiento con el médico en el plazo de 7 días tras el alta hospitalaria por una estancia relacionada con la salud del comportamiento o el abuso de sustancias. Los miembros pueden obtener $10 por visita y tienen derecho a recibir este servicio de valor agregado tres veces al año. Las miembros que reúnan los requisitos pueden recibir hasta un máximo de $150 al año en recompensas del programa de recompensas My Health Pays®.* |
| Asistencia para la preparación laboral | Recompensa de $50 para miembros de entre 16 y 20 años con el fin de ayudarles a prepararse para una entrevista de trabajo o formación profesional. La recompensa puede usarse para adquirir ropa profesional, calzado, materiales de preparación para la entrevista u otros artículos relacionados con la misma. El servicio de valor agregado se limita a uno solo durante la vida del miembro. Los miembros deben:
Las miembros que reúnan los requisitos pueden recibir hasta un máximo de $150 al año en recompensas del programa de recompensas My Health Pays®.* |
| Joy for All™ | Los miembros que reúnen los requisitos y que están inscritos en el programa de Tratamiento de enfermedades de salud del comportamiento durante al menos 30 días pueden recibir una mascota de compañía de peluche a batería Joy for All™. Los servicios de valor agregado deben contar con la autorización previa del Departamento de Coordinación de Servicios de Superior. Este incentivo está limitado a uno solo durante la vida del miembro. |
| Programa de recuperación de consumo de nicotina | Herramienta por Internet para ayudar a dejar de fumar y de vapear. |
| Recompensa por los factores no médicos de la salud | Recompensa de $25 para los miembros que no pertenecen al Programa de Niños Médicamente Dependientes (MDCP) en las zonas rurales de prestación de servicios de Medicaid (MRSA) en el oeste y en las zonas de prestación de servicios de Lubbock, después de 90 días de inscripción continua que:
Las miembros que reúnan los requisitos pueden recibir hasta un máximo de $150 al año en recompensas del programa de recompensas My Health Pays®.* |
| Cobertura de gastos en centros de enfermería | Hasta $500 para gastos por estadía en un centro de enfermería. Los miembros que reúnen los requisitos deben participar en el proceso de El dinero sigue a la persona (MFP) del Programa de Niños Médicamente Dependientes (MDCP). Los servicios de valor agregado deben contar con la autorización previa del Departamento de Administración de Servicios de Superior. Este incentivo está limitado a uno solo durante la vida del miembro. |
| Recursos por Internet para la salud mental | Herramienta por Internet para brindar apoyo a la salud mental y al bienestar general. |
| Artículos de venta libre (OTC) | Asignación anual de $120 ($30 por trimestre) para miembros para adquirir artículos de venta libre de uso frecuente que se envían por correo al domicilio del miembro o se compran en tiendas participantes. Este beneficio cubre los artículos que no requieren receta y que no están cubiertos por Medicaid. Los miembros podrán hacer su elección de un catálogo de artículos que proporciona Superior. Los miembros pueden comprar artículos en la tienda, hacer pedidos por Internet en https://www.cvs.com/benefits y llamando al número de teléfono gratuito del proveedor, o comprar en las tiendas participantes. Los saldos no utilizados no se trasladan de un trimestre a otro. Para que se realice el envío de los artículos al hogar del miembro, su costo total debe ser inferior o igual al dinero asignado. En el caso de las compras realizadas en la tienda, el miembro puede pagar los importes que superen el monto del beneficio. Los productos no tienen devolución. Los pedidos de artículos OTC son únicamente para el miembro. |
| Asistencia telefónica | El teléfono preprogramado Connections Plus que incluye llamadas y mensajes de texto ilimitados está disponible para los miembros que reúnan los requisitos y que estén inscritos en la Administración de la Atención, que no tengan acceso a un teléfono y no reúnan los requisitos para el programa federal Lifeline. La Administración de la Atención de Superior debe aprobar las solicitudes de teléfonos de Connections Plus. |
| Recompensas prenatales y postparto | El programa de recompensas de Superior ofrece incentivos financieros distintos del dinero en efectivo que premian a las miembros embarazadas por completar actividades saludables relacionadas con el embarazo y el parto. Las recompensas se cargan en una tarjeta prepagada. Las miembros embarazadas pueden recibir recompensas por completar las siguientes actividades después de la confirmación de su visita:
Las miembros que reúnan los requisitos pueden recibir hasta un máximo de $150 al año en recompensas del programa de recompensas My Health Pays®.* |
| Transporte a eventos de Superior | Ayuda para el transporte para los miembros cuando el transporte de Medicaid no esté disponible. Esto se limita al traslado para llegar a un evento de Superior HealthPlan. Por ejemplo, reuniones del Grupo de Asesoramiento para Miembros (MAG), eventos de películas adaptadas para la integración sensorial o ferias de transición. Limitado a 2 viajes de ida y vuelta a un evento Superior por año. La utilización debe contar con la autorización previa de la Coordinación de servicios. El traslado debe ser dentro de la zona de prestación de servicios y no exceder las 25 millas de ida y vuelta. Los miembros de entre 0 y 18 años deben estar acompañados por un adulto. El número de pasajeros se limita al espacio disponible en el vehículo de transporte más rentable que se proporcione. El transporte debe contar con autorización previa y haber sido programado al menos dos (2) días hábiles antes de la cita. No incluye el reembolso de traslados, ambulancias y transporte de emergencia. Limitado a un beneficio máximo de 100 dólares por viaje de ida y vuelta. Los miembros no pueden pagar cantidades que superen el beneficio máximo. |
| Paquete de juguetes sensoriales |
|
| Exámenes de aptitud física para practicar deportes y para la escuela | Chequeos anuales de aptitud física para practicar deportes y para la escuela para niños de 4 a 18 años. Este servicio de valor agregado se limita a un solo examen de aptitud física por año cuyo reembolso máximo es de $35 y se paga al proveedor. El examen físico para practicar deportes y para la escuela debe ser realizado por un proveedor contratado de Superior. |
| Consulta de telesalud | Recompensa de $10 por realizar una consulta de telesalud a través de Teladoc o NormanMD. Los miembros deben crear una cuenta antes de concertar una consulta de telesalud. Quedan excluidas las consultas relacionadas con la salud del comportamiento. Los miembros tienen derecho a recibir este servicio de valor agregado una vez al año |
| Tarjeta de Identificación de Texas | Recompensa de $16 para los miembros de entre 16 y 20 años que reúnan los requisitos y que obtengan la tarjeta de identificación de Texas. La tarjeta de identificación debe obtenerse dentro del año fiscal en curso. Los miembros deben presentar prueba de que han recibido la identificación y han pagado la cuota para obtener la recompensa. Los documentos recibidos deben ser aprobados por Superior. La cuota para obtener la licencia de conducir no reúne los requisitos. Este incentivo está limitado a uno solo durante la vida del miembro. Las miembros que reúnan los requisitos pueden recibir hasta un máximo de $150 al año en recompensas del programa de recompensas My Health Pays®.* |
| Evaluación de transición | Recompensa de $15 para los miembros de entre 16 y 20 años que completen con éxito y dentro del plazo establecido su evaluación de transición y estén al día con el chequeo de los Pasos Sanos de Texas. Una evaluación de transición ayuda a los miembros mientras se preparan para dejar el programa STAR Kids por su edad. Los miembros tienen derecho a recibir este servicio de valor agregado una vez al año. Las miembros que reúnan los requisitos pueden recibir hasta un máximo de $150 al año en recompensas del programa de recompensas My Health Pays®.* |
| Actividad de bienestar | $25 de recompensa para miembros de 11 a 16 años que participan en una actividad de bienestar, un programa de deportes fuera de la escuela o de manera exitosa en una actividad física de la comunidad. Los miembros deben proporcionar documentación que acredite la finalización y Superior debe aprobar los documentos recibidos. Los miembros en las zonas de prestación de servicios de Nueces e Hidalgo pueden acceder a este servicio de valor agregado una vez al año. Las miembros que reúnan los requisitos pueden recibir hasta un máximo de $150 al año en recompensas del programa de recompensas My Health Pays®.* |
| Recompensas de bienestar | El programa de recompensas de Superior ofrece incentivos económicos y no en efectivo a los miembros que cumplan los requisitos. Los miembros tienen un límite de una recompensa por actividad relacionada con la salud por año. Las recompensas incluyen:
Las miembros que reúnan los requisitos pueden recibir hasta un máximo de $150 al año en recompensas del programa de recompensas My Health Pays®.* |
*Tenga en cuenta que: a partir del 1 de enero de 2027, los miembros deberán inscribirse en el programa My Health Pays® para acumular recompensas. Visite nuestro página web de Recompensas o llame a Servicios para miembros al 1-844-590-4883 para inscribirse. Si realiza actividades que dan derecho a recompensas a partir del 1 de septiembre de 2026, antes de que comience el plazo de inscripción el 1 de enero de 2027, seguirá recibiendo dichas recompensas. Una vez que se haya inscrito, las recompensas a las que tenga derecho y que haya acumulado antes de la inscripción se agregarán a su tarjeta de My Health Pays®.
En Superior HealthPlan, los miembros pueden obtener muchos servicios excelentes además de sus beneficios habituales. Estos se llaman Servicios de valor agregado*. Si tiene alguna pregunta o quiere saber cómo obtener estos beneficios, llame a Servicios para miembros al 1-877-277-9772.
| BENEFICIO | DESCRIPCIÓN |
|---|---|
| Servicios de respuesta a emergencias las 24 horas | Superior brindará servicios de respuesta ante emergencias (ERS) las 24 horas durante un período de hasta 6 meses cuando un miembro sea dado de alta del hospital después de una hospitalización por una afección aguda o de haber estado internado en un centro de enfermería y regrese a la comunidad. Este es un servicio de valor agregado para todos los miembros que no participan en el programa de exención de Servicios en el Hogar y en la Comunidad (HCBS) ni reciben los beneficios de Community First Choice (CFC), y que no viven en un centro de cuidados intermedios para personas con discapacidades intelectuales (ICF/IID). El servicio de respuesta ante emergencias (ERS) debe tener la autorización previa del departamento de Coordinación de servicios de Superior. Se excluye a los miembros de STAR+PLUS que reúnen requisitos duales (no del plan integrado correspondiente [AIP]). |
| Baby Shower | Las miembros embarazadas pueden recibir una recompensa de $25 y materiales educativos si:
Las miembros embarazadas también pueden participar en el galardonado programa Start Smart for Your Baby® de Superior, que ofrece apoyo adicional durante y después del embarazo. Se excluye a los miembros de STAR+PLUS que reúnen requisitos duales (no del plan integrado correspondiente [AIP]). La recompensa se concede una sola vez por embarazo. Las miembros que reúnan los requisitos pueden recibir hasta un máximo de $150 al año en recompensas del programa de recompensas My Health Pays®.* |
| Programa de incentivos de seguimiento tras visitas a la sala de emergencias (ER) por salud del comportamiento | Tarjeta de recompensa de $20 para los miembros que completen una visita de seguimiento con un profesional de la atención médica dentro de los 7 días posteriores a una visita a la sala de emergencias por trastorno por consumo de sustancias. Los miembros tienen derecho a recibir este servicio de valor agregado una vez al año. Se excluye a los miembros de STAR+PLUS con elegibilidad dual. Los miembros que cumplan los requisitos pueden recibir hasta un máximo de $150 al año en recompensas del programa de recompensas My Health Pays®.* |
| Careopolis y Kiddopolis | Una “comunidad de cuidado” por Internet que les permite a los miembros interactuar con amigos, familiares y cuidadores respecto de su proceso de sanación o atención médica. Los miembros pueden crear y administrar cuentas privadas por Internet a través de Careopolis o Kiddopolis para mejorar las relaciones con amigos y seres queridos. |
| Programa de incentivo para pruebas de detección de cáncer de cuello de útero | $50 de recompensa para mujeres de entre 21 y 64 años que son miembros actuales de STAR+PLUS de Superior, que tienen riesgo promedio de padecer cáncer de cuello de útero y que completen una prueba de detección de cáncer de cuello de útero recomendada. Limitado a una recompensa de $50 por año. Se excluye a los miembros de STAR+PLUS con elegibilidad dual. Las miembros que reúnan los requisitos pueden recibir hasta un máximo de $150 al año en recompensas del programa de recompensas My Health Pays®.* |
| Programa de incentivo para pruebas de detección de diabetes | $20 de recompensa cada 6 meses para miembros de STAR+PLUS que padezcan diabetes y que no vivan en un centro residencial de cuidados intermedios para personas con discapacidades intelectuales (ICF-IID) ni en un centro de enfermería. Los miembros deben completar una prueba de azúcar en sangre (HbA1c) que dé un resultado inferior a 8 para recibir las recompensas. Este servicio de valor agregado está limitado a dos recompensas de $20 por año. Se excluye a los miembros de STAR+PLUS con elegibilidad dual. Las miembros que reúnan los requisitos pueden recibir hasta un máximo de $150 al año en recompensas del programa de recompensas My Health Pays®.* |
| Beneficios dentales adicionales |
|
| Copago de $0 en farmacias | Copago de $0 en todos los medicamentos con receta aprobados por la lista de medicamentos de la Parte D. El miembro debe:
Este servicio de valor añadido tiene restricciones y limitaciones adicionales. |
| Beneficios dentales adicionales |
|
| Servicios oftalmológicos adicionales | Los miembros pueden acceder a una asignación de $150 una vez al año para una actualización de armazones y cristales de anteojos o lentes de contacto no cubiertos por Medicaid. Esta asignación no podrá utilizarse para gafas de sol o anteojos de reemplazo. La cobertura es para armazones y cristales nuevos, y no cubre opciones adicionales como cristales de color ni capas de tratamiento. El miembro será responsable de los gastos por la atención de la vista no cubiertos por Medicaid que superen los $150. Se excluye a los miembros de STAR+PLUS con elegibilidad dual. |
| Ayuda adicional para el transporte | Ayuda para el transporte para los miembros cuando el transporte de Medicaid no esté disponible. Transporte para los miembros que necesiten ayuda para acudir a citas dentales, médicas o de salud del comportamiento, a clases de seguridad y formación, así como a una oficina local de beneficios. Limitado a un total de 6 viajes de ida y vuelta al año. El transporte debe contar con autorización previa y haber sido programado al menos 3 días hábiles antes de la cita. El traslado debe ser dentro de la zona de prestación de servicios y no exceder las 30 millas en un solo sentido. No incluye el reembolso de traslados, ambulancias y transporte de emergencia. Se excluye a los miembros de STAR+PLUS que reúnen requisitos duales (no del plan integrado correspondiente [AIP]). Quedan excluidos los miembros del plan integrado correspondiente (AIP). Queda excluido el transporte a citas dentales para los miembros con afiliación dual (no AIP). |
| Incentivo por completar el programa de prevención de caídas | Los miembros de STAR+PLUS que no vivan en un centro residencial de cuidados intermedios para personas con discapacidades intelectuales (ICF-IID) o en un centro de enfermería pueden recibir una recompensa de $50 tras verificar la participación del programa de prevención de caídas de 8 semanas llamado “A Matter of Balance” (Cuestión de Equilibrio) y su finalización. Los miembros aprenderán a controlar el miedo a las caídas, a fijar objetivos para aumentar el nivel de ejercicios y promover la resistencia y el equilibrio, así como cambiar su entorno para reducir los factores de riesgo de caídas. Los miembros participantes están sujetos a las normas y reglamentaciones establecidas por el programa y la organización patrocinadora, según corresponda. Para recibir el beneficio, los miembros deben presentar prueba que indique que han completado el programa. Este incentivo está limitado a uno solo durante la vida del miembro. Las miembros que reúnan los requisitos pueden recibir hasta un máximo de $150 al año en recompensas del programa de recompensas My Health Pays®.* |
| Servicios de apoyo para el Examen de Desarrollo Educativo General (GED). | Superior ayuda a los miembros con diagnóstico de discapacidades intelectuales y del desarrollo (IDD) a alcanzar metas para mejorar su calidad de vida ofreciéndoles acceso a recursos que les ayuden a aprobar el examen de desarrollo educativo general (GED). Superior ayudará a todos los miembros interesados mediante la entrega de materiales de preparación para el GED y la identificación de centros de exámenes disponibles cerca de donde se encuentra el miembro. Para poder recibir los beneficios, los miembros deben estar inscritos en Superior durante al menos 60 días. El servicio de valor agregado se limita a uno solo durante la vida del miembro. |
| Ayuda para miembros con asma | · A los miembros inscritos en el Programa de servicios de control del asma se les ofrece un tratamiento optimizado de esa enfermedad. Los miembros participantes recibirán una funda de colchón y una funda de almohada hipoalergénicas para ayudar a controlar los síntomas del asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) cuando se hayan inscrito en el programa de tratamiento de enfermedades durante 60 días. Los miembros tienen derecho a recibir este servicio de valor agregado una vez al año. Se excluye a los miembros de STAR+PLUS con elegibilidad dual. |
| Programas de ejercicios y juegos saludables (YMCA) | Una membresía de tres meses en la YMCA para los miembros de la zona de prestación de servicios de Travis que padezcan hipertensión, con el fin de fomentar la actividad física y mantener un estilo de vida saludable. Los miembros deben tener antecedentes de hipertensión y un IMC de 30 o superior, certificado por un médico. La membresía de tres meses debe ser consecutiva y ejercerse en los centros incluidos en la Alianza Estatal de centros YMCA de Texas. Los miembros están sujetos a las normas y los reglamentos de la YMCA participante en la que elijan inscribirse. Para que el miembro reúna los requisitos, debe haber una YMCA que sea parte de la Alianza Estatal de las YMCA de Texas en las cercanías de su lugar de residencia. Los miembros tienen derecho a recibir este servicio de valor agregado una vez al año. Se excluye a los miembros de STAR+PLUS con elegibilidad dual. |
| Comidas entregadas a domicilio | Los miembros que cumplan los requisitos tienen derecho a recibir 10 comidas preparadas a domicilio al año tras el alta hospitalaria de una estancia aguda o tras el alta de un centro de enfermería para reincorporarse al entorno comunitario. Disponible para los miembros que no participan en el programa de exención de Servicios en el Hogar y en la Comunidad (HCBS) y que no residen en un hogar residencial de atención intermedia para personas con discapacidades intelectuales y del desarrollo (ICF-IID), El servicio de comidas a domicilio debe contar con la autorización previa del Departamento de Coordinación de Servicios de Superior. Se excluye a los miembros de STAR+PLUS que reúnen requisitos duales (no del plan integrado correspondiente [AIP]). |
| Servicios de relevo en el hogar | Hasta 16 horas de servicios de relevo a domicilio al año. isponibles para los miembros de STAR+PLUS que padezcan determinadas afecciones complejas y crónicas y que no sean miembros del programa de exención de Servicios en el Hogar y en la Comunidad (HCBS) ni vivan en un centro de cuidados intermedios para personas con discapacidades intelectuales (ICF/IID). Los servicios deben tener la autorización previa del Departamento de Coordinación de Servicios de Superior. Se excluye a los miembros de STAR+PLUS que reúnen requisitos duales (no del plan integrado correspondiente [AIP]). |
| Asignación para campamentos para personas con discapacidades intelectuales y deldesarrollo (IDD) | Hasta $100 cada año para miembros que no vivan en un centro residencial de cuidados intermedios para personas con discapacidades intelectuales (ICF-IID) o en un centro de enfermería para inscribirse en un campamento. Los miembros son elegibles para recibir este servicio de valor agregado una vez al año para ayudar a promover oportunidades y una mayor independencia. Los miembros participantes están sujetos a las normas y los reglamentos establecidos por el campamento. El Departamento de Coordinación de Servicios de Superior debe aprobar este servicio de valor agregado 90 días antes de la fecha de inicio. El miembro es responsable del saldo restante que deba pagarse a la organización/el campamento. Se excluye a los miembros de STAR+PLUS que reúnen requisitos duales (no del plan integrado correspondiente [AIP]). |
| Programa de incentivo de seguimiento para pacientes hospitalizados | Recompensa de $20 para todos los miembros que sean admitidos en un centro para pacientes hospitalizados por un diagnóstico relacionado con la salud mental o el abuso de sustancias y que acudan a una visita médica de seguimiento dentro de los 7 días del alta del hospital. Los miembros tienen derecho a recibir este servicio de valor agregado una vez al año. Se excluye a los miembros de STAR+PLUS con elegibilidad dual. Las miembros que reúnan los requisitos pueden recibir hasta un máximo de $150 al año en recompensas del programa de recompensas My Health Pays®.* |
| Joy for All™ | Los miembros de STAR+PLUS sin elegibilidad doble que reúnen los requisitos pueden recibir una mascota de compañía de peluche a batería Joy for All™. Los miembros deben:
Los servicios de valor agregado deben contar con la autorización previa del Departamento de Administración de la Atención de Superior. Este incentivo está limitado a uno solo durante la vida del miembro |
| Recompensas prenatales y postparto | · El programa de recompensas de Superior ofrece incentivos financieros distintos de dinero en efectivo y que premian a las miembros embarazadas por completar actividades saludables relacionadas con el embarazo y el parto. Se excluye a los miembros de STAR+PLUS con elegibilidad dual. Las miembros embarazadas pueden recibir recompensas por completar las siguientes actividades después de la confirmación de su visita:
Las miembros que reúnan los requisitos pueden recibir hasta un máximo de $150 al año en recompensas del programa de recompensas My Health Pays®.* |
| Programa de recuperación de consumo de nicotina | Herramienta por Internet para ayudar a dejar de fumar y de vapear. |
| Servicios de nutrición | Hasta 4 visitas nutricionales al año con un dietista titulado para los miembros que no vivan en un centro residencial de cuidados intermedios para personas con discapacidades intelectuales (ICF-IID) o en un centro de enfermería. Este servicio está disponible para los miembros que hayan acudido a la sala de emergencias o hayan recibido el alta hospitalaria en los últimos 6 meses y que cumplan algunos de los siguientes requisitos:
Se excluye a los miembros de STAR+PLUS que reúnen requisitos duales (no del plan integrado correspondiente [AIP]). Este servicio de valor añadido tiene restricciones y limitaciones adicionales. |
| Recursos por Internet para la salud mental | Herramienta por Internet para brindar apoyo a la salud mental y al bienestar general. |
| Artículos de venta libre (OTC) | Asignación anual de $120 ($30 por trimestre) para miembros de STAR+PLUS que no residen en un centro residencial de cuidados intermedios para personas con discapacidades intelectuales (ICF-IID) para artículos de venta libre de uso común enviados por correo al domicilio del miembro o comprados en tiendas participantes. Este beneficio cubre los artículos que no requieren receta y que no están cubiertos por Medicaid. Los miembros podrán hacer su elección de un catálogo de artículos que proporciona Superior. Los miembros pueden hacer pedidos por Internet en https://www.cvs.com/benefits y llamando al número de teléfono gratuito del proveedor, o comprar en las tiendas participantes. Los saldos no utilizados no se trasladan de un trimestre a otro. Para que se realice el envío de los artículos al hogar del miembro, su costo total debe ser inferior o igual a la asignación del programa. En el caso de las compras realizadas en la tienda, el miembro puede pagar los importes que superen el monto del beneficio. Los productos no tienen devolución. Los pedidos de artículos OTC son únicamente para el miembro. Se excluye a los miembros de STAR+PLUS con elegibilidad dual. |
| Control de plagas | Dos dispositivos enchufables repelentes de plagas para ayudar a controlar los síntomas del asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Los miembros deben estar inscritos en los Servicios de Control del Asma o de la EPOC durante 60 días continuos. Este servicio de valor añadido está disponible una vez al año. Quedan excluidos los miembros de los beneficios Suplementarios Especiales para Personas con Enfermedades Crónicas (SSBCI). |
| Transporte a las clases de “Cuestión de Equilibrio” | Ayuda para el transporte para los miembros cuando el transporte de Medicaid no esté disponible. Este servicio está destinado a los miembros de STAR+PLUS inscritos en las clases de prevención de caídas “Cuestión de Equilibrio” y se limita a un máximo de 8 viajes de ida y vuelta a lo largo de toda la vida. El transporte deberá programarse con al menos tres días laborables de antelación a la cita y contar con la autorización previa del Departamento de Coordinación de Servicios de Superior. El traslado debe ser dentro de la zona de prestación de servicios y no exceder las 30 millas en un solo sentido. No incluye el reembolso de traslados, ambulancias y transporte de emergencia. |
| Ayuda telefónica a corto plazo | El teléfono preprogramado Connections Plus que incluye llamadas y mensajes de texto ilimitados está disponible para los miembros que reúnan los requisitos y que estén inscritos en la Administración de la Atención, que no tengan acceso a un teléfono y no reúnan los requisitos para el programa federal Lifeline. La Coordinación de servicios de Superior debe aprobar las solicitudes de teléfonos de Connections Plus. Se excluye a los miembros de STAR+PLUS que reúnen requisitos duales (no del plan integrado correspondiente [AIP]). |
| Programa Weight Watchers® | · Para promover el control del peso y mejorar la salud, la nutrición y el bienestar, Superior les ofrecerá a los miembros una suscripción de 3 meses al programa Weight Watchers® por Internet. Los miembros deben tener un IMC de 30 o superior y un diagnóstico principal de diabetes, prediabetes, hipertensión o enfermedad cardíaca para reunir los requisitos. Para reunir los requisitos, se deben verificar el IMC y el diagnóstico. Las miembros que estén embarazadas o tengan un diagnóstico de bulimia nerviosa no podrán recibir el beneficio. Los miembros deben tener acceso a Internet. Se excluye a los miembros de STAR+PLUS que reúnen requisitos duales (no del plan integrado correspondiente [AIP]). |
*Tenga en cuenta que: a partir del 1 de enero de 2027, los miembros deberán inscribirse en el programa My Health Pays® para acumular recompensas. Visite nuestro página web de Recompensas o llame a Servicios para miembros al 1-877-277-9772 para inscribirse. Si realiza actividades que dan derecho a recompensas a partir del 1 de septiembre de 2026, antes de que comience el plazo de inscripción el 1 de enero de 2027, seguirá recibiendo dichas recompensas. Una vez que se haya inscrito, las recompensas a las que tenga derecho y que haya acumulado antes de la inscripción se agregarán a su tarjeta de My Health Pays®.
En Superior HealthPlan, los miembros pueden obtener muchos servicios excelentes además de sus beneficios habituales. Estos se llaman Servicios de valor agregado. Si tiene alguna pregunta o quiere saber cómo obtener estos beneficios, llame a Servicios para miembros al 1-877-277-9772.
| BENEFICIO | DESCRIPCIÓN |
|---|---|
| Careopolis y Kiddopoolis | Una “comunidad de cuidado” por Internet que les permite a los miembros interactuar con amigos, familiares y cuidadores respecto de su proceso de sanación o atención médica. Los miembros pueden crear y administrar cuentas privadas por Internet a través de Careopolis o Kiddopolis para mejorar las relaciones con amigos y seres queridos. |
| Servicios de apoyo para el servicios de apoyo para el examen de Desarrollo educativo general (GED) | Superior ayuda a los miembros con diagnóstico de discapacidades intelectuales y del desarrollo (IDD) a alcanzar metas para mejorar su calidad de vida ofreciéndoles acceso a recursos que les ayuden a aprobar el examen de desarrollo educativo general (GED). Superior ayudará a todos los miembros interesados mediante la entrega de materiales de preparación para el GED y la identificación de centros de exámenes disponibles cerca de donde se encuentra el miembro. Los miembros deben llevar 60 días inscritos en Superior para ser elegibles. El servicio de valor agregado se limita a uno solo durante la vida del miembro. |
| Joy for All™ | Los miembros que reúnen los requisitos pueden recibir una mascota de compañía de peluche a batería Joy for All™. Los miembros deben estar inscritos en el Programa de Administración de la Atención del Entrenamiento en Adaptación Cognitiva durante 60 días. Limitado a miembros en Dallas, Travis y la zona rural de prestación de servicios de Medicaid (MRSA) en el centro. Los servicios de valor agregado deben contar con la autorización previa del Departamento de Administración de la Atención de Superior. Este incentivo está limitado a uno solo durante la vida del miembro. |
| Programa de recuperación del consumo de nicotina | Herramienta por Internet para ayudar a dejar de fumar y de vapear. |
| Paquete de bienvenida del centro de enfermería | Kit de bienvenida para todos los miembros con y sin elegibilidad dual que cumplan los requisitos. Los kits de bienvenida incluirán artículos personales como una manta, calcetines antideslizantes, una taza de café, una botella de agua, una bolsa, libros de actividades y mucho más. Este incentivo está limitado a uno solo durante la vida del miembro. |
| Recursos por Internet para la salud mental | Herramienta por Internet para brindar apoyo a la salud mental y al bienestar general. |
Los Servicios de valor agregado que figuran a continuación no corresponden a los miembros con elegibilidad doble.
| BENEFICIO | DESCRIPCIÓN |
|---|---|
| Programa de incentivos de seguimiento tras visitas a la sala de emergencias (ER) de salud del comportamient | Tarjeta de recompensa de $20 para los miembros que completen una visita de seguimiento con un profesional de la atención médica dentro de los 7 días posteriores a una visita a la sala de emergencias por trastorno por consumo de sustancias. Los miembros pueden acceder a este servicio de valor agregado 1 vez al año. Las miembros que reúnan los requisitos pueden recibir hasta un máximo de $150 al año del programa de recompensas My Health Pays®.* |
| Programa de incentivo para pruebas de detección de cáncer de cuello de útero | Recompensa de $50 para miembros de STAR+PLUS que sean mujeres de entre 21 y 64 años, que tengan riesgo promedio de padecer cáncer de cuello de útero y que completen una prueba de detección recomendada. Limitado a una recompensa de $50 por año. Las miembros que reúnan los requisitos pueden recibir hasta un máximo de $150 al año del programa de recompensas My Health Pays®.* |
| Incentivo para las pruebas de diabetes | Recompensa de $20 cada 6 meses para los miembros de STAR+PLUS que padezcan diabetes. Los miembros deben completar una prueba de azúcar en sangre (HbA1c) que dé un resultado inferior a 8 para recibir las recompensas. Este servicio de valor agregado está limitado a dos recompensas de $20 por año. |
| Beneficios dentales adicionales | Superior ofrece beneficios dentales adicionales, entre los que se incluyen:
|
| Servicios oftalmológicos adicionales | Los miembros pueden acceder a una asignación de $150 una vez al año para una actualización de armazones y cristales de anteojos o lentes de contacto no cubiertos por Medicaid. La cobertura es para armazones y cristales nuevos, y no cubre opciones adicionales como cristales de color ni capas de tratamiento. Esta asignación no podrá utilizarse para gafas de sol o anteojos de reemplazo. El miembro será responsable de cualquier cargo por la atención de la vista no cubierto por Medicaid que supere los $150. |
| Programa de incentivo de seguimiento para pacientes hospitalizados | Recompensa de $20 para todos los miembros de entre 21 y 64 años que sean admitidos en un centro para pacientes hospitalizados por un diagnóstico relacionado con la salud mental o el abuso de sustancias y que acudan a una visita médica de seguimiento dentro de los 7 días del alta del hospital. Los miembros pueden acceder a este servicio de valor agregado una vez al año. Las miembros que reúnan los requisitos pueden recibir hasta un máximo de $150 al año del programa de recompensas My Health Pays®.* |
*Tenga en cuenta que: a partir del 1 de enero de 2027, los miembros deberán inscribirse en el programa My Health Pays® para acumular recompensas. Visite nuestro página web de Recompensas o llame a Servicios para miembros al 1-877-277-9772 para inscribirse. Si realiza actividades que dan derecho a recompensas a partir del 1 de septiembre de 2026, antes de que comience el plazo de inscripción el 1 de enero de 2027, seguirá recibiendo dichas recompensas. Una vez que se haya inscrito, las recompensas a las que tenga derecho y que haya acumulado antes de la inscripción se agregarán a su tarjeta de My Health Pays®.
*Los Servicios de valor agregado pueden tener restricciones y limitaciones. Estos servicios están vigentes del 9/1/26 al 8/31/27.